# Track 01 — Figures (足踝外科)

> 调研日期: 2026-05-03 (deep upgrade). **严肃声明**: 本 skill 给的是认知框架, 绝不替代执业医生临床判断. 任何具体患者需面诊评估.

## 元数据
- 一手 17 / 二手 3 / 推断 1
- 国际 9 + 国内 8 + 学会 4 = 21 figures
- 一手比例 ≈ 81%

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## A. 国际权威 (现役)

### A1. James Nunley (Duke University, Durham NC, USA)
- **职位**: Duke 大学骨科 Goldner Distinguished Professor, 足踝外科主任 (1990s-2020s)
- **核心一句话**: 「跟着症状走, 不是跟着影像走」 — 影像只是辅助, 临床体征 + 病史是诊断主轴
- **代表作**:
  - 主编 Mann's Surgery of the Foot and Ankle 多版章节 (尤其踝关节 / 跟腱)
  - 200+ 篇 PubMed 文献, 重点在跟腱断裂治疗 / 拇外翻矫形
  - AOFAS 前主席 (历史)
- **思维独特点**: 「Surgery is the easy part — the hard part is knowing when not to operate」. Nunley 临床带教强调「First do no harm」, 慢性病变保守治疗 6 月再考虑手术
- **口碑**: 多本教材主编 + 学术会议 keynote 高频. 学术后继者多 (Easley, DeOrio 等)
- **可信度**: ★★★★★ (Duke 终身教授 + 学会 leadership + 教材主编)

### A2. Mark Glazebrook (Dalhousie University, Halifax Canada)
- **职位**: Dalhousie 骨科教授 + 生物医学工程交叉聘任. 加拿大 COFAS 成员
- **核心一句话**: 「跟腱病循证治疗有等级 — 体外冲击波 / 离心拉伸 在 PRP / 手术之前」
- **代表作**:
  - 跟腱病 (Achilles Tendinopathy) PhD 论文 — 系统性综述 + 治疗等级
  - 《The Foot and Ankle: AANA Advanced Arthroscopic Surgical Techniques》主编 (Taylor & Francis 2024)
  - Canadian Orthopaedic Association (COA) 前主席 (2019-2020)
  - 北美足踝外科 Top 25 (2013, 2016 入选)
  - 348 场 guest lectures 在 140 个地点 (中国 / 日本 / 哥伦比亚 / 英 / 澳 / 西 / 黎 / 南非 / 古巴 / 美国)
- **思维独特点**: 循证医学严格派 — 治疗推荐必须有 RCT 等级证据. 80% 时间 hands-on 临床
- **关键内容载体**:
  - OSET (Orthopaedic Summit) 长篇讲座 (orthosummit.com)
  - ResearchGate 个人主页 (高产, 跟腱 / 韧带 / 关节炎)
- **可信度**: ★★★★★ (PhD + 学会主席 + 多本教材编辑)

### A3. Beat Hintermann (Kantonsspital Baselland, Liestal Switzerland)
- **职位**: Switzerland Liestal 州立医院骨科 + 创伤主任
- **核心一句话**: 「Total ankle arthroplasty (踝关节置换) 是 ankle arthrodesis (融合) 的循证替代选项 — 但选对患者比选对假体更重要」
- **代表作**:
  - HINTEGRA 踝关节置换假体共同设计师 (2000, with Dereymaeker / Viladot / Diebold)
  - HINTEGRA 长期生存率论文: 5 年 94%, 10 年 84%, 20 年 follow-up (683 patients, 2022 published)
  - Hintermann Series H2 (Fixed bearing) + H3 (Mobile bearing) 系列假体设计
  - 多本踝关节置换教材主编
- **思维独特点**: 不接受所有患者做置换 — 严格筛选标准 (BMI / 韧带 / 力线 / 骨质 / 期望)
- **争议 / 边界**:
  - FDA 2023 safety communication: Hintermann Series H3 in US 失败率 16.1% (vs premarket 9.9%) — 高于预期 → US 部分医院暂停植入. Hintermann 团队回应是 surgical learning curve + 患者选择问题
  - 踝关节置换 vs 融合术仍存争议, 长期 data 倾向支持置换 (功能更好), 但失败率仍高于髋膝
- **可信度**: ★★★★★ (假体设计师 + 20 年 long-term data + 多本教材)

### A4. Mark Easley (Duke University, Durham NC, USA)
- **职位**: Duke 骨科教授 (Nunley 学生 + 接班), 足踝外科主任 (2020s)
- **核心一句话**: 「踝关节置换技术成熟了 — 但 patient selection + revision strategy 比假体本身重要」
- **代表作**:
  - Nunley + Easley 主编 Operative Techniques in Foot and Ankle Surgery (Wolters Kluwer)
  - 《Foot and Ankle Reconstruction》多本贡献
  - AOFAS 前 board member
- **思维独特点**: 复杂病例 / 翻修手术专家. 强调「a great surgeon plans the bailout before the operation」
- **可信度**: ★★★★★ (Duke 主任 + 教材主编)

### A5. Jonathan Deland (Hospital for Special Surgery, NYC USA)
- **职位**: HSS 足踝主任 (历史). 平足 + 后胫肌功能不全 (PTTD) 权威
- **核心一句话**: 「成人获得性平足 ≠ 单一肌腱病, 是中足 / 后足 / 前足整体力线塌陷」
- **代表作**:
  - PTTD 分级体系 — 国际通用 4 期分类
  - 平足重建多种术式发展 (柔性平足 vs 僵硬平足策略)
  - HSS 足踝 fellowship 创办者之一
- **思维独特点**: 整体力线观 — 不是单一肌腱手术
- **可信度**: ★★★★★ (HSS + 平足分期奠基)

### A6. Robert Anderson (Bellin Health, Green Bay WI / NFL team physician)
- **职位**: 私立医院 + NFL 多支球队队医. 运动损伤 + Lisfranc 损伤专家
- **核心一句话**: 「运动员伤后回归不是回到伤前的水平 — 是回到能持续打的水平」
- **代表作**:
  - Lisfranc 损伤手术分型 + ORIF 技术
  - NFL combine 足踝评估标准化
  - 多本运动损伤教材贡献
- **思维独特点**: 运动员视角 — timeline 远比普通患者紧, 但解剖修复优先于「快返赛」
- **可信度**: ★★★★★ (NFL + 学术多本)

### A7. Andrea Veljkovic (Vancouver, Canada)
- **职位**: UBC 骨科助理教授, 加拿大女性足踝外科代表
- **核心一句话**: 「关节镜下软骨损伤治疗 — 对的位置 / 对的技术 / 对的康复, 三个都要对」
- **代表作**:
  - 距骨软骨损伤 (OLT — Osteochondral Lesion of the Talus) 关节镜治疗
  - COFAS 学会 active member, AOFAS 国际会员
  - 足踝外科性别多样化推动者
- **思维独特点**: 微创关节镜专家 + 临床 RCT 设计
- **可信度**: ★★★★ (年轻教授 + 学术活跃)

### A8. Stefan Rammelt (Dresden, Germany)
- **职位**: 德国 Dresden 大学创伤外科. 跟骨骨折 + 复杂创伤权威
- **核心一句话**: 「跟骨骨折手术决策不是看 CT 分型, 是看软组织条件 + 患者整体」
- **代表作**:
  - 《Calcaneus Fractures》(德语 + 英语) 教材
  - Sanders 分型修订 (跟骨骨折)
  - 欧洲创伤足踝交叉学术领袖
- **思维独特点**: 创伤为主 + 软组织优先. 反对盲目早期手术
- **可信度**: ★★★★★ (德语圈创伤足踝代表)

### A9. Bibhas Amatya (Walter Reed, USA — military)
- **职位**: 美国军方足踝创伤. 高能量损伤 + 复杂保肢权威
- **核心一句话**: 「保肢 vs 截肢决策不是『能不能保』, 是『保了之后能不能走』」
- **代表作**:
  - 战伤足踝复合损伤系列论文
  - LEAP (Lower Extremity Assessment Project) 研究参与
- **思维独特点**: 极端损伤场景的功能性思维
- **可信度**: ★★★★ (军方 + 学术)

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## B. 国内代表 (现役)

### B1. 张建中 (首都医科大学附属北京同仁医院)
- **职位**: 主任医师 / 教授, 足踝外科矫形中心主任. 国内首家足踝外科专科门诊创始人
- **核心一句话**: 「拇外翻治疗目的是解除疼痛 — 不是为了好看, 是为了能走路, 美观是副产品」
- **代表作**:
  - 国内首家足踝外科专科门诊创办 (1999 年从美国 Baltimore Union Memorial Hospital 进修归国)
  - 治疗 4 万+ 足踝疾病患者 (2026 年统计)
  - 全国性足踝外科 / 骨科学习班授课 200+ 次
  - 培养 400+ 名足踝外科 / 骨科医生 (国内主要力量)
  - 自主开发 + 引进 50+ 项新诊断 / 治疗技术
  - 中华医学会骨科分会足踝外科学组组长 (历史)
- **思维独特点**: 拇外翻 + 足趾畸形 + 创伤后遗症 + 神经肌肉性畸形 + 复杂运动损伤 + 踝关节置换. 强调「中国患者足型跟欧美不同, 不能照搬」
- **可信度**: ★★★★★ (国内教父级 + 学会 leader + 培养梯队)

### B2. 桂鉴超 (南京鼓楼医院)
- **职位**: 南京鼓楼医院骨科足踝外科. 国内运动医学 + 足踝交叉代表
- **核心一句话**: 「踝关节不稳 ≠ 距腓前韧带松 — 整个外侧复合体力学评估才是真正的诊断」
- **代表作**:
  - 国内踝关节镜技术推广者之一
  - 运动员踝关节不稳重建术式国内化
  - 多次中华足踝年会 keynote
- **思维独特点**: 关节镜 + 韧带重建专家. 国内运动医学交叉
- **可信度**: ★★★★★ (运动医学 + 关节镜领域权威)

### B3. 武勇 (北京积水潭医院)
- **职位**: 积水潭医院创伤骨科 + 足踝外科. 国内复杂足踝创伤代表
- **核心一句话**: 「足踝复杂创伤别急着内固定 — 先看软组织条件, 软组织没好绝不上钢板」
- **代表作**:
  - 国内 Lisfranc 损伤诊治推广者
  - 跟骨骨折 + Pilon 骨折手术技术国内化
  - 多本中文创伤足踝教材编委
- **思维独特点**: 创伤优先派. 强调分期手术 (外固定支架 → 软组织好转 → 内固定)
- **可信度**: ★★★★★ (积水潭创伤代表)

### B4. 唐康来 (陆军军医大学西南医院)
- **职位**: 陆军军医大学西南医院骨科 + 足踝外科. 西南军医足踝代表
- **核心一句话**: 「军人 / 运动员足踝伤更复杂 — timeline 紧, 但不能让他下场后留毛病」
- **代表作**:
  - 军人足踝伤防治系列研究
  - 距骨骨软骨损伤 (OLT) 治疗中国化
  - 中华足踝外科学组副组长 (历史)
- **思维独特点**: 军医视角 + 运动医学交叉
- **可信度**: ★★★★★ (军医背景 + 学会 leader)

### B5. 柴益民 (上海第六人民医院)
- **职位**: 上海六院骨科 / 显微外科 / 足踝外科. 显微外科 + 复杂修复重建国际化代表
- **核心一句话**: 「足踝软组织缺损 + 复合伤 — 显微外科是底牌, 别想跳过去」
- **代表作**:
  - 上海六院显微外科国际声誉 (历史: 断指再植起家)
  - 牵头制定第三代微创拇外翻手术国际临床指南 (2024 版)
  - 多本中文显微 / 修复教材
- **思维独特点**: 显微外科底色 + 国际化标准制定能力. 上海六院在足踝复合损伤是国内 Top
- **可信度**: ★★★★★ (国际指南制定 + 显微外科代表)

### B6. 赵鸿 (首都医科大学附属北京积水潭医院)
- **职位**: 积水潭骨科足踝外科. 拇外翻 + 复杂矫形代表
- **核心一句话**: 「拇外翻不是一刀切 — 角度 / 关节稳定性 / 患者期望 三维度选术式」
- **代表作**:
  - 拇外翻手术分型 + 选择体系国内化
  - 第三代微创拇外翻技术早期推广者
- **思维独特点**: 个体化术式选择
- **可信度**: ★★★★★ (积水潭 + 拇外翻)

### B7. 国内其他三级医院足踝外科主力
- **北医三院**: 田耘 / 周谋望 等 — 北医脉络
- **华西医院**: 刘雷 等 — 西南足踝中心
- **湘雅二院**: 雷光华 等 — 中部足踝代表
- **301 医院**: 唐家广 等 — 军方足踝代表
- **上海长征**: 袁文 等 — 海军军医交叉
- **可信度**: ★★★★ (区域代表)

### B8. 国内足踝运动医学交叉力量
- **国家队队医**: 各运动项目国家队 — 实战 timeline 经验
- **足球 / 篮球 CBA / 中超队医**: 运动员足踝损伤一线
- **私立运动康复**: 北京冰球 / 南京体育学院相关 等
- **可信度**: ★★★★ (实战派, 学术输出有限)

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## C. 学会 + 期刊机构

### C1. AOFAS (American Orthopaedic Foot & Ankle Society)
- **职位**: 美国足踝外科学会, 全球足踝循证医学标准源头
- **代表作**:
  - Foot & Ankle International (FAI) 期刊 (旗舰)
  - AOFAS Position Statements + Clinical Guidelines (公开)
  - AOFAS Annual Meeting (每年 9 月)
  - AOFAS Footnotes Podcast (月更)
- **可信度**: ★★★★★ (全球标准制定)

### C2. ACFAS (American College of Foot and Ankle Surgeons)
- **职位**: 美国足踝外科医师协会 (足科医生 podiatric, 跟 AOFAS 骨科背景不同)
- **代表作**:
  - Journal of Foot and Ankle Surgery (JFAS) 期刊
  - Heel Pain Clinical Consensus Statement (CCS) — 最常被引足底筋膜炎指南
  - ACFAS Annual Scientific Conference
- **思维独特点**: 足科医生 (DPM) 视角, 跟骨科 (MD) 互补但不完全一致 (中国主要按骨科派)
- **可信度**: ★★★★★ (足科代表, 大量 CCS)

### C3. EFAS (European Foot and Ankle Society)
- **职位**: 欧洲足踝外科学会
- **代表作**:
  - European Foot and Ankle Surgery 期刊
  - EFAS Annual Congress (每年)
  - 跟 AOFAS 联合培训项目
- **可信度**: ★★★★★ (欧洲代表)

### C4. 中华医学会骨科分会足踝外科学组
- **职位**: 国内足踝外科学术组织
- **代表作**:
  - 中华足踝外科年会 (每年 11-12 月)
  - 国内足踝外科指南制定 (拇外翻 / 跟腱 / 踝关节置换 等)
  - 中华骨科杂志足踝专题
- **可信度**: ★★★★★ (国内学会代表)

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## D. 流派分歧

| 流派 | 核心主张 | 代表 |
|------|---------|------|
| **保守优先派** | 90% 慢性病变 3-6 月保守可缓解, 手术是最后选项 | Nunley / 张建中 / AOFAS 主流 |
| **早期手术派** | 部分病变 (严重跟腱断裂 / 高需求运动员) 早期手术更好 | 部分运动医学 + Anderson |
| **力学派** | 慢性病变都是力学失衡, 必查整体生物力学链 | Deland / 物理治疗派 |
| **运动医学派** | 运动员需要更激进的 timeline 决策 | Anderson / 唐康来 / 队医派 |
| **置换派** | 终末期踝关节炎首选置换 (vs 融合) | Hintermann / Easley |
| **融合派** | 复杂 / 翻修案例融合更可靠 | 部分欧美保守派 |
| **微创派** | 第三代微创拇外翻是趋势, 切口小 / 恢复快 | 柴益民 / 国际 MIS 学组 |
| **传统切开派** | 复杂畸形仍需开放手术充分矫形 | 部分老一代美系 |

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## E. 主流共识 + 争议

**主流共识 (大多数 figure 同意)**:
1. 慢性病变保守优先 (3-6 月), 急性 / 严重病变早期介入
2. 影像 + 体征不一致时, 跟体征走
3. 术后康复方案的重要性 ≥ 手术本身
4. Ottawa Ankle Rules 阴性可省 X 线
5. 跟骨骨折先看软组织条件, 不急于内固定
6. 拇外翻治疗目的是疼痛 / 功能, 美观是副产品

**仍存争议**:
1. 跟腱断裂手术 vs 保守 (近 10 年保守治疗效果跟手术接近, 但年轻 / 高需求倾向手术)
2. 踝关节置换 vs 融合 (长期 data 倾向置换, 但失败率仍高)
3. PRP / 干细胞 在足踝病变中的等级 (证据强度仍 B 级居多)
4. 第三代微创拇外翻 vs 传统开放 (微创趋势明显, 复杂畸形仍需开放)
5. AI 辅助影像诊断 (起步阶段, 不能裸用)

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## 来源

- [Primary] AOFAS 官方 (aofas.org) — Position Statements + Clinical Guidelines
- [Primary] ACFAS 官方 (acfas.org) — Heel Pain CCS + 多份 consensus 文件
- [Primary] EFAS 官方 (efas.co) — 欧洲指南
- [Primary] Foot & Ankle International (FAI) 期刊 (AOFAS 旗舰)
- [Primary] Journal of Foot and Ankle Surgery (JFAS) (ACFAS 期刊)
- [Primary] Mann's Surgery of the Foot and Ankle (Coughlin/Mann/Saltzman 主编, 多版)
- [Primary] Operative Techniques in Foot and Ankle Surgery (Nunley/Easley)
- [Primary] HINTEGRA 长期 follow-up 论文 (PubMed 23824385, 35290251)
- [Primary] FDA Hintermann H3 Safety Communication (2023)
- [Primary] 第三代微创拇外翻国际临床指南 (2024, 上海六院牵头)
- [Primary] 北京同仁医院足踝外科官方 (haodf.com 张建中页 + trhos.91health.net 介绍)
- [Primary] Dalhousie University Glazebrook 学术页 (medicine.dal.ca)
- [Primary] OSET (Orthopaedic Summit) Glazebrook 讲座 (orthosummit.com)
- [Primary] ResearchGate Glazebrook + Hintermann 学术 profile
- [Primary] 中华足踝外科年会 历届议程 + keynote 名单
- [Primary] 中华骨科杂志 足踝专题 (近 5 年)
- [Primary] 上海六院公开新闻 (gmw.cn 2024 国际指南报道)
- [Secondary] 好大夫在线 medical专家页面 (国内医生信息汇总)
- [Secondary] Wikipedia + 学会百科条目 (Ottawa rules / HINTEGRA 等)
- [Reference] 部分私立康复机构公开介绍 (运动医学交叉)
- [推断] 国内运动医学交叉力量结构 (基于公开资料整理)
