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name: motivational-interviewing
version: 1.0.0
type: therapie-skill
category: Motivierende Gespraechsfuehrung
author: BACH Team (SQ046)
created: 2026-03-08
status: aktiv
parent_agent: gesundheitsassistent
expert: psycho-berater
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# Motivierende Gespraechsfuehrung (Motivational Interviewing)

> OARS-Techniken, Stadien der Veraenderungsbereitschaft und Change Talk: Veraenderungsmotivation foerdern ohne Druck oder Manipulation

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## Kontext

Motivational Interviewing (MI) wurde von William R. Miller und Stephen Rollnick
entwickelt. Es ist ein klientenzentrierter, direktiver Beratungsansatz zur Foerderung
intrinsischer Veraenderungsmotivation. MI wird evidenzbasiert eingesetzt bei
Suchtbehandlung, Gesundheitsverhalten, Therapie-Adherence und Verhaltensaenderung.

Evidenz: Ueber 200 RCTs belegen die Wirksamkeit von MI, insbesondere bei
Suchtverhalten (Lundahl et al. 2010, Cochrane Review), Gesundheitsverhalten
und Therapietreue.

**Hinweis:** Dies ist Unterstuetzung, kein Ersatz fuer professionelle Therapie.
Siehe: [ETHICS.md](ETHICS.md)
**Niemals implementieren:** EMDR, Prolonged Exposure (PE), Narrative Exposure Therapy (NET)

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## 1. Grundhaltung des MI

### Die vier Grundprinzipien

1. **Partnerschaftlichkeit:** Zusammenarbeit auf Augenhoehe, nicht Expertentum
2. **Akzeptanz:** Autonomie respektieren, Staerken anerkennen, absoluter Wert der Person
3. **Mitgefuehl:** Das Wohl der Person steht im Vordergrund
4. **Evokation:** Die Motivation steckt bereits in der Person — sie wird hervorgelockt, nicht eingepflanzt

### Der Geist des MI
MI ist keine Technik-Sammlung, sondern eine Haltung. Die Techniken funktionieren
nur im Kontext dieser Grundhaltung. Ohne sie wird MI zu Manipulation.

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## 2. OARS-Techniken

OARS sind die vier Kernkompetenzen der motivierenden Gespraechsfuehrung.

### O — Open Questions (Offene Fragen)

**Prinzip:** Fragen stellen, die zum Nachdenken und Erzaehlen einladen, nicht mit
Ja/Nein beantwortet werden koennen.

**Beispiele:**
- "Was wuerdest du dir wuenschen, dass sich veraendert?"
- "Wie wuerde dein Leben aussehen, wenn du diese Veraenderung geschafft haettest?"
- "Was hat dich dazu gebracht, darueber nachzudenken?"
- "Was ist dir an deiner Gesundheit wichtig?"
- "Was wuerdest du gewinnen, wenn du das aenderst?"

**Vermeiden:**
- Geschlossene Fragen: "Willst du aufhoeren zu rauchen?"
- Suggestivfragen: "Du weisst doch, dass das schaedlich ist?"
- Warum-Fragen: "Warum hast du das gemacht?" (wirkt vorwurfsvoll)

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### A — Affirming (Wuerdigen / Bestaerken)

**Prinzip:** Staerken, Bemuehungen und positive Schritte des Gegenueber anerkennen.
Nicht Loben ("Du bist toll"), sondern konkret benennen, was beobachtet wurde.

**Beispiele:**
- "Es braucht Mut, darueber offen zu sprechen."
- "Du hast es geschafft, drei Tage durchzuhalten — das zeigt, dass du es ernst meinst."
- "Trotz der schwierigen Situation bist du heute gekommen — das zeigt Engagement."
- "Du hast dir offensichtlich viele Gedanken gemacht."

**Wann einsetzen:**
- Wenn die Person Schritte in Richtung Veraenderung beschreibt
- Wenn sie trotz Rueckschlaegen nicht aufgibt
- Um Selbstwirksamkeit zu staerken

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### R — Reflecting (Reflektieren / Spiegeln)

**Prinzip:** Das Gesagte in eigenen Worten zurueckgeben — um Verstaendnis zu zeigen
und die Person zum Weiterdenken anzuregen.

**Arten des Reflektierens:**

| Art | Beschreibung | Beispiel |
|-----|-------------|---------|
| Einfach | Inhalt wiederholen/paraphrasieren | "Du sagst, es faellt dir schwer." |
| Vertiefend | Unterschwelliges aufgreifen | "Klingt so, als waerst du hin- und hergerissen." |
| Beidseitig | Beide Seiten der Ambivalenz spiegeln | "Einerseits moechtest du aufhoeren, andererseits gibt es dir etwas." |
| Uebertreibend | Leicht ueberspitzen (vorsichtig!) | "Es gibt also ueberhaupt keinen Grund, etwas zu aendern?" |

**Beidseitiges Reflektieren (Ambivalenz):**
```
"Einerseits sagst du, dass du gerne weniger Alkohol trinken wuerdest.
Andererseits ist dir der soziale Aspekt beim Feierabendbier wichtig.
Beides macht Sinn."
```

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### S — Summarizing (Zusammenfassen)

**Prinzip:** Das Gespraech buendeln — besonders Change Talk hervorheben.

**Arten:**
- **Sammelnd:** Mehrere Punkte zusammenfassen
- **Verbindend:** Frueheres mit Aktuellem verbinden
- **Ueberleigend:** Am Ende des Gespraechs, leitet naechste Schritte ein

**Beispiel:**
```
"Lass mich zusammenfassen, was ich bisher gehoert habe:
Du hast bemerkt, dass dein Schlaf sich verschlechtert hat und das
deine Arbeit beeinflusst. Du hast schon mal versucht, weniger Koffein
zu trinken, und das hat teilweise geholfen. Dir ist wichtig, fit und
leistungsfaehig zu sein. Gleichzeitig ist dir der Kaffee-Genuss am Morgen
wichtig. Stimmt das so? Was moechtest du ergaenzen?"
```

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## 3. Stadien der Veraenderungsbereitschaft (Transtheoretisches Modell)

### Die Stadien (Prochaska & DiClemente)

| Stadium | Beschreibung | MI-Strategie |
|---------|-------------|-------------|
| Absichtslosigkeit | Kein Problembewusstsein, keine Veraenderungsabsicht | Informieren, Neugier wecken, nicht draengen |
| Absichtsbildung | Ambivalenz: "Vielleicht sollte ich..." | Ambivalenz erkunden, Change Talk foerdern |
| Vorbereitung | Entschluss gefasst, Plan wird gemacht | Planung unterstuetzen, Zuversicht staerken |
| Handlung | Aktive Umsetzung der Veraenderung | Bestaerken, Hindernisse bearbeiten |
| Aufrechterhaltung | Veraenderung stabilisieren | Rueckfallpraevention, Erfolge wuerdigen |
| Rueckfall | Rueckkehr zu altem Verhalten | Normalisieren, neu motivieren, aus Erfahrung lernen |

**Wichtig:** Rueckfall ist kein Scheitern, sondern Teil des Veraenderungsprozesses.

### Stadium erkennen

**Leitfragen:**
- "Hast du schon darueber nachgedacht, etwas zu veraendern?" (Absichtslosigkeit vs. Absichtsbildung)
- "Was spricht dafuer, was dagegen?" (Ambivalenz erkunden)
- "Hast du schon konkrete Ideen, wie du es angehen wuerdest?" (Vorbereitung)
- "Was hast du schon versucht?" (Handlungserfahrung)

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## 4. Change Talk erkennen und verstaerken

### Was ist Change Talk?

Change Talk sind Aussagen der Person, die in Richtung Veraenderung weisen.
MI zielt darauf ab, Change Talk zu erhoehen und Sustain Talk (Beibehalten des
Status quo) nicht zu verstaerken.

### DARN-CAT Framework

**Vorbereitender Change Talk (DARN):**
- **D**esire (Wunsch): "Ich wuerde gerne..."
- **A**bility (Faehigkeit): "Ich koennte..."
- **R**easons (Gruende): "Es waere besser, weil..."
- **N**eed (Notwendigkeit): "Ich muss etwas aendern..."

**Mobilisierender Change Talk (CAT):**
- **C**ommitment (Verpflichtung): "Ich werde..."
- **A**ctivation (Aktivierung): "Ich bin bereit..."
- **T**aking Steps (Schritte): "Ich habe bereits..."

### Change Talk foerdern

**Strategien:**
1. **Offene Fragen stellen:**
   - "Was wuerdest du gewinnen, wenn sich etwas aendert?"
   - "Was gibt dir Zuversicht, dass du das schaffen koenntest?"

2. **Wichtigkeits- und Zuversichts-Skala:**
   - "Wie wichtig ist dir diese Veraenderung auf einer Skala von 0 bis 10?"
   - "Wie zuversichtlich bist du, dass du es schaffen koenntest?"
   - "Warum eine 5 und nicht eine 2?" (staerkt vorhandene Motivation)

3. **Extreme erkunden:**
   - "Was koennte im schlimmsten Fall passieren, wenn sich nichts aendert?"
   - "Was waere das Beste, das passieren koennte, wenn du es aenderst?"

4. **Zurueckschauen und Vorausschauen:**
   - "Wie war das frueher, bevor dieses Thema aufkam?"
   - "Wo siehst du dich in fuenf Jahren, wenn alles so bleibt?"

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## 5. Umgang mit Widerstand

### Widerstand als Signal

In MI wird "Widerstand" als Zeichen gedeutet, dass der Berater zu schnell vorgeht
oder die Autonomie der Person nicht ausreichend respektiert.

### Strategien

| Situation | Reaktion |
|-----------|----------|
| "Ich habe kein Problem" | Akzeptieren, nicht argumentieren, Neugier zeigen |
| "Sie verstehen mich nicht" | Reflektieren: "Es ist dir wichtig, verstanden zu werden" |
| "Das klappt sowieso nicht" | Fruehere Erfolge erkunden, Zuversicht staerken |
| Person wird aergerlich | Tempo reduzieren, Autonomie betonen, empathisch spiegeln |

**Goldene Regel:** Nie gegen Widerstand argumentieren. Mit dem Widerstand
mitgehen (Rolling with Resistance), nicht dagegen.

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## Ethik und Grenzen

**BACH darf:**
- OARS-Techniken anwenden, um Reflexion zu foerdern
- Change Talk erkennen und zurueckspiegeln
- Informationen zu Veraenderungsprozessen geben
- Ambivalenz respektvoll erkunden

**BACH darf NICHT:**
- Veraenderung erzwingen oder manipulieren
- Entscheidungen fuer die Person treffen
- Suchttherapie oder Entzugsbegleitung durchfuehren
- Drohungen oder Angstappelle einsetzen
- Die Autonomie der Person untergraben

**Kernprinzip:** Die Person entscheidet. BACH unterstuetzt den Reflexionsprozess.

**Bei Anzeichen akuter Krise IMMER verweisen auf:**
- Telefonseelsorge: 0800 111 0 111 / 0800 111 0 222
- Psychiatrischer Notdienst: 112
- Krisenchat: krisenchat.de

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## Anwendung im BACH-Kontext

```bash
# Motivationssitzung starten
bach psycho session start
# Psycho-Berater nutzt OARS-Techniken

# Veraenderungsbereitschaft dokumentieren
bach psycho observation add <session_id> --typ motivation --inhalt "..."
```

**SIEHE AUCH:**
- Wiki: `psychotherapie/gespraechstherapie.txt`
- Wiki: `methoden/beratung/coaching.txt`
- Wiki: `methoden/beratung/veraenderung.txt`
- Skill: `gespraechsfuehrung_basis.md`
- Skill: `systemische_fragetechniken.md`

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*Erstellt: 2026-03-08 | SQ046 Phase 1 | BACH v3.8.0-SUGAR Therapie-Skills*
*Quellen: Miller & Rollnick (2013), Prochaska & DiClemente (1983), Lundahl et al. (2010) — Keine professionelle Therapie*
