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name: richtlinienverfahren-ueberblick
version: 1.0.0
type: therapie-skill
category: Psychoedukation / Orientierung
author: BACH Team (SQ046)
created: 2026-03-12
status: aktiv
parent_agent: gesundheitsassistent
expert: psycho-berater
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# Richtlinienverfahren Ueberblick — Psychoedukation

> Vergleich der vier in Deutschland zugelassenen Richtlinienverfahren: Verhaltenstherapie, Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie, Psychoanalyse, Systemische Therapie — Orientierungshilfe

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## Kontext

In Deutschland gibt es vier anerkannte Richtlinienverfahren, deren Kosten von
gesetzlichen Krankenkassen uebernommen werden. Viele Menschen wissen nicht,
welches Verfahren fuer sie geeignet sein koennte. Dieser Skill bietet einen
psychoedukativen Ueberblick zur Orientierung.

Rechtsgrundlage: Die Richtlinienverfahren werden vom Gemeinsamen Bundesausschuss
(G-BA) auf Basis wissenschaftlicher Evidenz zugelassen.
- Verhaltenstherapie (VT): Richtlinienverfahren seit 1987
- Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (TP): seit 1967
- Analytische Psychotherapie (AP): seit 1967
- Systemische Therapie (ST): seit 2019 (Erwachsene) / 2024 (Kinder & Jugendliche)

**Hinweis:** Dies ist eine Orientierungshilfe, keine Therapieempfehlung.
Die Wahl des Verfahrens sollte mit einem Therapeuten besprochen werden.
Siehe: [ETHICS.md](ETHICS.md)
**Niemals implementieren:** EMDR, Prolonged Exposure (PE), Narrative Exposure Therapy (NET)

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## 1. Die vier Richtlinienverfahren im Ueberblick

### Vergleichstabelle

| Merkmal | Verhaltenstherapie (VT) | Tiefenpsych. Therapie (TP) | Psychoanalyse (AP) | Systemische Therapie (ST) |
|---------|------------------------|---------------------------|-------------------|--------------------------|
| **Grundidee** | Verhalten und Denkmuster aendern | Unbewusste Konflikte verstehen | Tiefe Persoenlichkeitsveraenderung | Beziehungen und Systeme veraendern |
| **Zeitfokus** | Gegenwart und Zukunft | Vergangenheit und Gegenwart | Vergangenheit (Kindheit) | Gegenwart und Beziehungen |
| **Sitzungen** | 12-80 Std. | 12-100 Std. | 80-300 Std. | 12-48 Std. |
| **Frequenz** | 1x/Woche | 1x/Woche | 2-3x/Woche | 1x/Woche oder seltener |
| **Setting** | Meist Einzeln | Meist Einzeln | Einzeln (Couch) | Einzeln, Paar, Familie |
| **Therapeutenrolle** | Aktiv, anleitend | Zurueckhaltend, deutend | Zurueckhaltend, deutend | Aktiv, fragend, anregend |
| **Methoden** | Uebungen, Konfrontation, Umstrukturierung | Freie Assoziation, Deutung, Uebertragung | Freie Assoziation, Traumdeutung, Uebertragung | Zirkulaere Fragen, Reframing, Skulptur |

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## 2. Verhaltenstherapie (VT)

### Grundannahmen
- Verhalten wird gelernt und kann umgelernt werden
- Denkmuster beeinflussen Gefuehle und Verhalten (kognitive Wende, Beck)
- Veraenderung geschieht durch aktives Ueben und neue Erfahrungen

### Typischer Ablauf
1. Diagnostik und Problemanalyse
2. Zieldefinition (konkret, messbar)
3. Psychoedukation (Stoerungsmodell erklaeren)
4. Interventionen (Uebungen, Konfrontation, Kognitive Umstrukturierung)
5. Rueckfallprophylaxe

### Wichtige Methoden
- Kognitive Umstrukturierung (negative Gedanken hinterfragen)
- Exposition (schrittweise Konfrontation mit Aengsten)
- Verhaltensaktivierung (bei Depression)
- Soziales Kompetenztraining
- Achtsamkeitsbasierte Methoden (3. Welle: ACT, MBCT, DBT)

### Wann besonders geeignet?
- Angststoerungen, Phobien, Panikattacken
- Depressionen
- Zwangsstoerungen
- PTBS
- Essstoerungen
- Spezifische Verhaltensprobleme

### Evidenz
Umfangreichste Studienlage aller Verfahren. Besonders stark belegt fuer
Angststoerungen und Depressionen (NICE Guidelines, S3-Leitlinien).

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## 3. Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (TP)

### Grundannahmen
- Unbewusste Konflikte beeinflussen unser Erleben und Verhalten
- Fruehere Beziehungserfahrungen praegen aktuelle Muster
- Einsicht in unbewusste Zusammenhaenge foerdert Veraenderung

### Typischer Ablauf
1. Probatorische Sitzungen (Kennenlernen, Diagnostik)
2. Fokus identifizieren (zentraler unbewusster Konflikt)
3. Bearbeitung des Fokus im therapeutischen Gespraech
4. Uebertragung und Gegenubertragung nutzen
5. Abschluss und Abloesung

### Wichtige Konzepte
- **Unbewusste Konflikte:** Innere Widersprueche, die sich in Symptomen aeussern
- **Abwehrmechanismen:** Verdraengung, Projektion, Rationalisierung, etc.
- **Uebertragung:** Fruehe Beziehungsmuster werden auf den Therapeuten uebertragen
- **Fokus:** Ein zentraler Konflikt wird gezielt bearbeitet (Unterschied zur Psychoanalyse)

### Wann besonders geeignet?
- Depressionen (besonders chronische)
- Beziehungsprobleme mit wiederkehrenden Mustern
- Persoenlichkeitsstoerungen
- Psychosomatische Beschwerden
- Wenn jemand seine Muster verstehen will

### Evidenz
Gute Studienlage, insbesondere fuer Depressionen und Persoenlichkeitsstoerungen
(Leichsenring & Rabung 2008, 2011).

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## 4. Analytische Psychotherapie (Psychoanalyse, AP)

### Grundannahmen
- Tief verwurzelte unbewusste Konflikte aus der fruehen Kindheit beeinflussen
  das gesamte Erleben
- Umfassende Persoenlichkeitsveraenderung ist moeglich durch tiefes Verstehen
- Die therapeutische Beziehung ist das zentrale Werkzeug

### Typischer Ablauf
1. Mehrere Vorsitzungen
2. Regressive Arbeit (auf der Couch, 2-3x pro Woche)
3. Freie Assoziation (alles sagen, was einfaellt)
4. Traumdeutung
5. Bearbeitung von Uebertragung und Widerstand
6. Langfristiger Prozess (1-3 Jahre)

### Unterschied TP vs. AP

| TP | AP |
|----|----|
| Fokussiert auf einen Konflikt | Umfassend, offen |
| 1x/Woche, Sitzen | 2-3x/Woche, Liegen |
| 12-100 Stunden | 80-300 Stunden |
| Aktuelle Konflikte im Fokus | Fruehe Kindheit im Fokus |
| Begrenztes Ziel | Persoenlichkeitsveraenderung |

### Wann besonders geeignet?
- Tiefgreifende Persoenlichkeitsprobleme
- Chronische, wiederkehrende Probleme
- Wenn kuerzere Verfahren nicht ausreichend geholfen haben
- Starker Wunsch nach Selbsterkenntnis

### Evidenz
Laengerfristige Studien zeigen Nachhaltigkeit der Effekte (Leuzinger-Bohleber et al.
2019). Weniger RCTs als VT, aber zunehmende Evidenzbasis.

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## 5. Systemische Therapie (ST)

### Grundannahmen
- Probleme entstehen und bestehen in Beziehungssystemen
- Veraenderung bei einem Mitglied veraendert das ganze System
- Jeder Mensch hat Ressourcen und Loesungskompetenzen
- Neutralitaet und Allparteilichkeit des Therapeuten

### Typischer Ablauf
1. Auftragsklärung (Was soll sich aendern? Fuer wen?)
2. Systemanalyse (Wer gehoert zum System? Welche Muster gibt es?)
3. Interventionen (Fragen, Reframing, Aufgaben)
4. Sitzungen in groesseren Abstaenden (2-4 Wochen)
5. Kuerzere Gesamtdauer

### Wichtige Methoden
- Zirkulaere Fragen (Perspektivwechsel)
- Wunderfrage / Skalierungsfragen
- Reframing (Umdeutung)
- Genogrammarbeit
- Skulptur / Aufstellung
- Externalisierung des Problems

### Wann besonders geeignet?
- Familien- und Paarkonflikte
- Kinder- und Jugendprobleme (im Familiensystem)
- Psychosomatische Beschwerden
- Wenn Beziehungsdynamiken zentral sind
- Bei Wunsch nach kuerzerer Therapie

### Evidenz
Wirksamkeit belegt fuer zahlreiche Stoerungsbilder (von Sydow et al. 2010,
Retzlaff et al. 2013). Seit 2019 als Richtlinienverfahren anerkannt.

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## 6. Praktische Orientierung: Welches Verfahren passt?

### Entscheidungshilfe (KEINE Empfehlung, nur Orientierung)

| Ich moechte... | Eher passendes Verfahren |
|----------------|-------------------------|
| Konkrete Werkzeuge gegen Aengste | VT |
| Verstehen, warum ich immer wieder in gleiche Muster falle | TP |
| Mich grundlegend besser kennenlernen | AP |
| Beziehungsprobleme im System verstehen | ST |
| Schnell praktische Hilfe | VT oder ST |
| Langfristig tiefe Veraenderung | TP oder AP |
| Zusammen mit Partner/Familie arbeiten | ST |
| Meine Kindheit aufarbeiten | TP oder AP |

### Wichtig: Therapeutische Beziehung

Forschung zeigt konsistent: Der wichtigste Wirkfaktor ist die therapeutische
Beziehung — also das Verhaeltnis zwischen Therapeut und Klient. Das "richtige"
Verfahren ist weniger wichtig als der "richtige" Therapeut (Wampold 2015).

**Empfehlung:** Probatorische Sitzungen nutzen (3-4 Probestunden, Kassenleistung),
um herauszufinden, ob die Chemie stimmt.

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## 7. Praktische Informationen (Deutschland)

### Kostenuebernahme
- Alle vier Verfahren werden von gesetzlichen Krankenkassen bezahlt
- Probatorische Sitzungen: 2-4 Sitzungen (Erstgespraech + Probesitzungen)
- Antrag auf Kurzzeittherapie (12-24 Std.) oder Langzeittherapie
- Private Krankenversicherung: Abhaengig vom Tarif

### Therapeutensuche
- Terminservicestelle: 116 117
- Therapeutensuche der Kassenaerztlichen Vereinigung
- Psychotherapeutenkammer des Bundeslandes

### Wartezeiten
- Psychotherapeutische Sprechstunde: zeitnah (gesetzlich garantiert)
- Probatorische Sitzungen: Wochen bis Monate
- Therapieplatz: Oft 3-6 Monate Wartezeit
- Tipp: Kostenerstattungsverfahren bei ueberlanger Wartezeit pruefen

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## Reflexionsfragen

- "Was erhoffe ich mir von einer Therapie?"
- "Moechte ich eher praktische Werkzeuge oder tiefes Verstehen?"
- "Sind Beziehungsthemen zentral oder eher individuelle Probleme?"
- "Wie viel Zeit und Frequenz kann/will ich investieren?"
- "Habe ich schon Therapieerfahrung? Was hat geholfen, was nicht?"

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## Ethik und Grenzen

**BACH darf:**
- Die vier Richtlinienverfahren sachlich vorstellen und vergleichen
- Orientierungshilfe geben (keine Empfehlung)
- Praktische Informationen zur Therapeutensuche geben
- Reflexionsfragen stellen zur Selbstklärung

**BACH darf NICHT:**
- Ein bestimmtes Verfahren empfehlen
- Von einem Verfahren abraten
- Diagnosen stellen oder Indikationen ableiten
- Therapeuten bewerten oder empfehlen
- Laufende Therapien kommentieren oder infrage stellen

**Bei Anzeichen akuter Krise IMMER verweisen auf:**
- Telefonseelsorge: 0800 111 0 111 / 0800 111 0 222
- Psychiatrischer Notdienst: 112
- Krisenchat: krisenchat.de

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## Anwendung im BACH-Kontext

```bash
# Orientierungsgespraech zu Therapieverfahren
bach psycho session start
# Psycho-Berater stellt Verfahren vor

# Erkenntnisse speichern
bach psycho observation add <session_id> --typ orientierung --inhalt "..."
```

**SIEHE AUCH:**
- Wiki: `psychotherapie/verhaltenstherapie.txt`
- Wiki: `psychotherapie/tiefenpsychologie.txt`
- Wiki: `psychotherapie/psychoanalyse.txt`
- Wiki: `psychotherapie/systemische_therapie.txt`
- Skill: `systemische_fragetechniken.md`
- Skill: `kognitive_umstrukturierung.md`

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*Erstellt: 2026-03-12 | SQ046 Phase 3 | BACH v3.8.0-SUGAR Therapie-Skills*
*Quellen: G-BA Richtlinien, Wampold (2015), Leichsenring & Rabung (2011), von Sydow et al. (2010), NICE Guidelines — Keine professionelle Therapie*
