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name: dialektische-fertigkeiten
version: 1.0.0
type: therapie-skill
category: Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT)
author: BACH Team (SQ046)
created: 2026-03-08
status: aktiv
parent_agent: gesundheitsassistent
expert: psycho-berater
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> **HINWEIS: Umbenannt wegen Markenrecht. DBT ist eine eingetragene Marke von Behavioral Tech LLC.**
> Frueher: `dbt_fertigkeiten.md`

# Dialektische Fertigkeiten (Dialektisch-Behaviorale Therapie)

> Die vier Fertigkeitsmodule: Achtsamkeit, Stresstoleranz, Emotionsregulation und Zwischenmenschliche Fertigkeiten — konkrete Skills fuer den Umgang mit intensiven Emotionen

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## Kontext

Die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) wurde von Marsha M. Linehan entwickelt,
urspruenglich fuer die Behandlung der Borderline-Persoenlichkeitsstoerung. Das
Fertigkeitentraining ist ein zentraler Baustein der DBT und wird heute auch bei
Essstoerungen, Depression, PTBS und allgemeiner Emotionsregulationsproblematik
eingesetzt.

Evidenz: DBT ist die am besten untersuchte Therapie fuer Borderline-PS
(Cochrane Review: Stoffers-Winterling et al. 2012). Das Fertigkeitentraining
allein zeigt ebenfalls Wirksamkeit (Valentine et al. 2015).

**Hinweis:** Dies ist Unterstuetzung, kein Ersatz fuer professionelle Therapie.
Das vollstaendige DBT-Programm umfasst Einzeltherapie, Fertigkeitentraining,
Telefoncoaching und Konsultationsteam — BACH kann nur das Fertigkeitenwissen vermitteln.
Siehe: [ETHICS.md](ETHICS.md)
**Niemals implementieren:** EMDR, Prolonged Exposure (PE), Narrative Exposure Therapy (NET)

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## 1. Das Dialektische Prinzip

### Grundidee

Dialektik bedeutet: Zwei scheinbar widerspruchliche Dinge koennen gleichzeitig wahr sein.

**Die zentrale Dialektik der DBT:**
```
Akzeptanz                    UND                    Veraenderung
"Ich bin okay, so wie ich bin"    "Ich kann und will mich veraendern"

Beides ist gleichzeitig wahr. Beides ist wichtig.
```

**Beispiele:**
- "Ich gebe mein Bestes UND ich kann es besser machen."
- "Mein Schmerz ist real UND ich kann lernen, damit umzugehen."
- "Diese Situation ist ungerecht UND ich bin verantwortlich fuer meine Reaktion."

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## 2. Modul 1: Achtsamkeit (Kernachtsamkeit)

### Die "Was"-Fertigkeiten

Was man bei Achtsamkeit TUT:

| Fertigkeit | Beschreibung | Beispiel |
|-----------|-------------|---------|
| Wahrnehmen | Erfahrungen bemerken, ohne zu reagieren | Gedanken kommen und gehen lassen |
| Beschreiben | Worte finden fuer die Erfahrung | "Ich bemerke Anspannung im Bauch" |
| Teilnehmen | Sich ganz auf die Aktivitaet einlassen | Beim Gespraech voll zuhoeren |

### Die "Wie"-Fertigkeiten

WIE man achtsam ist:

| Fertigkeit | Beschreibung | Beispiel |
|-----------|-------------|---------|
| Nicht-bewertend | Fakten statt Urteile | "Mein Herz schlaegt schnell" statt "Das ist furchtbar" |
| Eins im Moment | Eine Sache zur Zeit | Nur essen, nicht gleichzeitig fernsehen |
| Wirkungsvoll | Tun, was funktioniert | Das Effektive tun, nicht das "Richtige" |

### Uebung: Achtsamkeit im Alltag

```
ACHTSAME AKTIVITAET (3 Minuten)

Waehle eine Alltagsaktivitaet:
[ ] Zaehne putzen  [ ] Duschen  [ ] Essen  [ ] Gehen  [ ] Abwaschen

Fuehre sie aus und beachte:
- Was sehe ich? [...]
- Was hoere ich? [...]
- Was fuehle ich koerperlich? [...]
- Welche Gedanken tauchen auf? [...]
- Kann ich sie bemerken und zur Aktivitaet zurueckkehren?
```

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## 3. Modul 2: Stresstoleranz

### Zweck

Krisen ueberstehen, OHNE die Situation zu verschlimmern.
Nicht: Die Krise loesen. Sondern: Sie durchstehen.

### TIPP-Skill (Sofort-Hilfe bei hoher Anspannung)

**T — Temperatur**
```
Kaltes Wasser ins Gesicht (Tauchreflex aktivieren):
- Gesicht 30 Sekunden in kaltes Wasser tauchen
- Oder: Kuehles Tuch auf Stirn und Wangen
- Oder: Eiswuerfel in die Haende nehmen

Wirkung: Aktiviert den Tauchreflex, senkt Herzfrequenz,
beruhigt das autonome Nervensystem innerhalb von Sekunden.
```

**I — Intensive Bewegung**
```
Kurze, intensive koerperliche Aktivitaet:
- 5 Minuten schnelles Treppensteigen
- 20 Hampelmaenner
- Auf der Stelle joggen
- Liegestuetze, so viele wie moeglich

Wirkung: Baut Stresshormone ab, reguliert das Nervensystem.
```

**P — Progressive Muskelentspannung (verkuerzt)**
```
Paare von Anspannung und Entspannung:
1. Fauste ballen (5 Sek.) — loslassen — spueren
2. Schultern hochziehen (5 Sek.) — fallen lassen — spueren
3. Gesicht zusammenziehen (5 Sek.) — loslassen — spueren
4. Ganzen Koerper anspannen (5 Sek.) — loslassen — spueren
```

**P — Paced Breathing (Rhythmisches Atmen)**
```
Ausatmung laenger als Einatmung:
- Einatmen: 4 Sekunden
- Ausatmen: 6-8 Sekunden
- 5-10 Zyklen

Wirkung: Aktiviert den Parasympathikus (Beruhigungssystem).
```

### Krise ueberstehen ohne zu verschlimmern

**STOP-Skill:**
```
S — Stopp! Halte inne. Reagiere nicht sofort.
T — Tritt zurueck. Einen Schritt Abstand nehmen (physisch oder mental).
O — Orientiere dich. Was passiert gerade? Was sind die Fakten?
P — Plane bewusst. Was ist jetzt wirkungsvoll?
```

**Ablenkungsstrategien (ACCEPTS):**

| Buchstabe | Strategie | Beispiel |
|-----------|-----------|---------|
| A | Activities (Aktivitaeten) | Spazieren, Putzen, Puzzle |
| C | Contributing (Beitragen) | Jemandem helfen, Spenden |
| C | Comparisons (Vergleiche) | Fruehere ueberstandene Krisen erinnern |
| E | Emotions (Gegenemotion) | Lustigen Film schauen bei Trauer |
| P | Pushing away (Wegschieben) | Mental in eine Box packen, spaeter bearbeiten |
| T | Thoughts (Gedanken) | Zahlen rueckwaerts zaehlen, Raetsel loesen |
| S | Sensations (Sinnesreize) | Eiswuerfel, scharfes Bonbon, laute Musik |

### Radikale Akzeptanz

```
Radikale Akzeptanz bedeutet:
- Die Realitaet so annehmen, wie sie IST (nicht wie sie sein sollte)
- Aufhoeren, gegen unveraenderbare Tatsachen zu kaempfen
- Schmerz akzeptieren, um Leiden zu reduzieren

Formel: Schmerz + Nicht-Akzeptanz = Leiden
        Schmerz + Akzeptanz = Schmerz (ohne zusaetzliches Leiden)

Radikale Akzeptanz ist KEINE Billigung. Sie bedeutet nicht,
dass die Situation gut oder gerecht ist. Sie bedeutet:
"Das ist passiert. Ich kann es nicht ungeschehen machen.
Was kann ich JETZT tun?"
```

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## 4. Modul 3: Emotionsregulation

### Emotionen verstehen

**Emotionsmodell:**
```
Ausloeser (Situation)
    |
    v
Interpretation (Bewertung)
    |
    v
Emotion (Name, Intensitaet 0-100)
    |
    v
Handlungsimpuls (was moechte ich tun?)
    |
    v
Konsequenzen (kurzfristig / langfristig)
```

### Emotionsprotokoll

```
EMOTIONSPROTOKOLL

Datum/Zeit: [...]
Ausloeser: [...]
Emotion: [...]
Intensitaet (0-100): [...]
Koerperempfindung: [...]
Gedanken: [...]
Handlungsimpuls: [...]
Was ich tatsaechlich getan habe: [...]
Danach (Intensitaet 0-100): [...]
```

### ABC PLEASE — Emotionale Verletzlichkeit reduzieren

**A** — Angenehme Aktivitaeten einbauen (taeglich mindestens eine)
**B** — Bewusste Kompetenz aufbauen (Dinge tun, die Selbstwirksamkeit foerdern)
**C** — Coping im Voraus planen (Notfallplan fuer schwierige Situationen)

**PLEASE — Koerperliche Grundlagen:**
- **PL** — Physical iLlness behandeln (Krankheiten ernst nehmen)
- **E** — Ernaehrung ausgewogen halten
- **A** — Avoid mood-altering substances (Drogen, uebermaeßiger Alkohol)
- **S** — Sleep ausreichend (Schlafhygiene)
- **E** — Exercise regelmaessig (Bewegung)

### Entgegengesetzt Handeln

Wenn die Emotion NICHT zur Situation passt oder das Handeln nach dem Impuls
die Situation verschlimmern wuerde:

| Emotion | Handlungsimpuls | Entgegengesetzte Handlung |
|---------|----------------|--------------------------|
| Angst | Vermeiden, Flucht | Sich der Situation stellen |
| Trauer | Rueckzug, Isolation | Menschen treffen, aktiv werden |
| Wut | Angreifen, Schreien | Freundlich sein, Abstand nehmen |
| Scham | Verstecken | Sich zeigen, darueber sprechen |
| Schuld | Sich bestrafen | Wiedergutmachung, dann loslassen |

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## 5. Modul 4: Zwischenmenschliche Fertigkeiten

### DEAR MAN — Fuer Ziele einstehen

```
D — Describe (Beschreiben)
    Situation sachlich beschreiben, nur Fakten.
    "Wir hatten ausgemacht, dass wir uns die Hausarbeit teilen."

E — Express (Ausdruecken)
    Eigene Gefuehle und Meinungen ausdruecken.
    "Ich fuehle mich ueberfordert, wenn ich alles alleine mache."

A — Assert (Klar sagen)
    Klar sagen, was man moechte oder braucht.
    "Ich moechte, dass wir den Plan wieder einhalten."

R — Reinforce (Verstaerken)
    Die positiven Konsequenzen benennen.
    "Dann waere ich weniger gestresst und wir haetten mehr Zeit fuereinander."

M — Mindful (Achtsam bleiben)
    Beim Thema bleiben, sich nicht ablenken lassen.
    Broken Record: Kernaussage wiederholen, wenn abgelenkt wird.

A — Appear confident (Sicher auftreten)
    Blickkontakt, aufrechte Haltung, ruhige Stimme.

N — Negotiate (Verhandeln)
    Kompromissbereitschaft zeigen, alternative Loesungen anbieten.
    "Was wuerdest du vorschlagen?"
```

### GIVE — Beziehung pflegen

| Buchstabe | Fertigkeit | Umsetzung |
|-----------|-----------|-----------|
| G | Gentle (Sanft) | Kein Angriff, keine Drohung, kein Urteil |
| I | Interested (Interessiert) | Zuhoeren, nachfragen, nicht unterbrechen |
| V | Validate (Validieren) | Gefuehle des anderen anerkennen |
| E | Easy manner (Leichtigkeit) | Humor, laecheln, entspannt bleiben |

### FAST — Selbstachtung bewahren

| Buchstabe | Fertigkeit | Umsetzung |
|-----------|-----------|-----------|
| F | Fair (Fair sein) | Fair zu sich und zum anderen |
| A | Apologies (Keine uebertriebenen Entschuldigungen) | Sich nicht staendig entschuldigen |
| S | Stick to values (An Werten festhalten) | Eigene Werte nicht verraten |
| T | Truthful (Ehrlich) | Nicht luegen oder uebertreiben |

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## 6. Notfallplan

### Krisenplan erstellen

```
MEIN KRISENPLAN

Fruehwarnzeichen (wann gerate ich in eine Krise?):
1. [...]
2. [...]
3. [...]

Meine besten Stresstoleranz-Skills:
1. [...]
2. [...]
3. [...]

Menschen, die ich anrufen kann:
1. [...] Tel: [...]
2. [...] Tel: [...]

Professionelle Hilfe:
- Mein Therapeut: [...]
- Telefonseelsorge: 0800 111 0 111 / 0800 111 0 222
- Krisenchat: krisenchat.de
- Psychiatrischer Notdienst: 112
```

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## Ethik und Grenzen

**BACH darf:**
- DBT-Fertigkeiten erklaeren und vermitteln (Psychoedukation)
- Stresstoleranz-Skills anleiten (TIPP, STOP, Ablenkung)
- Emotionsprotokoll fuehren helfen
- DEAR MAN und andere Kommunikationsfertigkeiten erarbeiten
- Krisenplan erstellen helfen
- Achtsamkeitsuebungen anleiten

**BACH darf NICHT:**
- Vollstaendige DBT-Therapie ersetzen (Einzeltherapie, Gruppentraining, Telefoncoaching)
- Borderline-Persoenlichkeitsstoerung diagnostizieren oder behandeln
- Selbstverletzendes Verhalten therapeutisch bearbeiten
- Suizidalitaet einschaetzen oder Krisenintervention durchfuehren
- Medikamentenbezogene Empfehlungen geben
- Dissoziation oder Flashbacks therapeutisch bearbeiten

**Wichtig:** DBT-Fertigkeiten sind Werkzeuge, die jeder nutzen kann.
Bei schwerwiegender Emotionsregulationsproblematik oder Borderline-PS
ist das vollstaendige DBT-Programm mit ausgebildetem Therapeuten erforderlich.

**Bei Anzeichen akuter Krise IMMER verweisen auf:**
- Telefonseelsorge: 0800 111 0 111 / 0800 111 0 222
- Psychiatrischer Notdienst: 112
- Krisenchat: krisenchat.de

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## Anwendung im BACH-Kontext

```bash
# DBT-Fertigkeiten-Sitzung starten
bach psycho session start
# Psycho-Berater fuehrt durch DBT-Fertigkeiten

# Emotionsprotokoll dokumentieren
bach psycho observation add <session_id> --typ dbt --inhalt "..."
```

**SIEHE AUCH:**
- Wiki: `psychotherapie/dialektische_fertigkeiten.txt`
- Wiki: `psychotherapie/verhaltenstherapie.txt`
- Wiki: `psychotherapie/achtsamkeit.txt`
- Skill: `achtsamkeit_basis.md` (Modul 1 vertiefen)
- Skill: `pmr_autogenes_training.md` (Progressive Muskelentspannung)
- Skill: `empathische_kommunikation.md` (Zwischenmenschliche Fertigkeiten ergaenzen)
- Skill: `stabilisierungstechniken.md` (Stresstoleranz ergaenzen)

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*Erstellt: 2026-03-08 | SQ046 Phase 2 | BACH v3.8.0-SUGAR Therapie-Skills*
*Quellen: Linehan (2015), Stoffers-Winterling et al. (2012), Valentine et al. (2015) — Keine professionelle Therapie*
