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name: act-techniken
version: 1.0.0
type: therapie-skill
category: Acceptance & Commitment Therapy (ACT)
author: BACH Team (SQ046)
created: 2026-03-08
status: aktiv
parent_agent: gesundheitsassistent
expert: psycho-berater
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# ACT-Techniken (Acceptance & Commitment Therapy)

> Die sechs Kernprozesse psychischer Flexibilitaet: Akzeptanz, Defusion, Gegenwaertigkeit, Selbst-als-Kontext, Werte und Engagiertes Handeln

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## Kontext

Acceptance & Commitment Therapy (ACT, gesprochen als Wort "act") wurde von Steven C. Hayes
entwickelt und gehoert zur dritten Welle der Verhaltenstherapie. ACT zielt nicht auf
Symptomreduktion, sondern auf psychische Flexibilitaet: die Faehigkeit, im Kontakt mit
dem gegenwaertigen Moment zu sein und das eigene Verhalten an persoenlichen Werten
auszurichten — auch bei unangenehmen Gedanken und Gefuehlen.

Evidenz: ACT ist wirksam bei Depression, Angststoerungen, chronischen Schmerzen,
Substanzabhaengigkeit und Stress (A-Tjak et al. 2015, Meta-Analyse). ACT ist von der
APA Division 12 als evidenzbasiert anerkannt fuer chronische Schmerzen und Depression.

**Hinweis:** Dies ist Unterstuetzung, kein Ersatz fuer professionelle Therapie.
Siehe: [ETHICS.md](ETHICS.md)
**Niemals implementieren:** EMDR, Prolonged Exposure (PE), Narrative Exposure Therapy (NET)

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## 1. Das Hexaflex-Modell

### Ueberblick

Das Hexaflex beschreibt sechs miteinander verbundene Prozesse, die zusammen
psychische Flexibilitaet bilden. Das Gegenteil — psychische Inflexibilitaet —
entsteht durch Vermeidung, Fusion, Unachtsamkeit, starre Selbstkonzepte,
Werteunklarheit und Inaktivitaet.

```
                    Kontakt mit dem
                   gegenwaertigen Moment
                         /    \
                        /      \
              Akzeptanz          Defusion
                |                    |
                |   PSYCHISCHE       |
                |  FLEXIBILITAET     |
                |                    |
        Selbst-als-              Werte
        Kontext                     |
                        \      /
                         \    /
                     Engagiertes
                       Handeln
```

### Flexibilitaet vs. Inflexibilitaet

| Flexibilitaet | Inflexibilitaet |
|---------------|-----------------|
| Akzeptanz | Erlebnisvermeidung |
| Kognitive Defusion | Kognitive Fusion |
| Gegenwaertigkeit | Unachtsamkeit (Autopilot) |
| Selbst-als-Kontext | Starres Selbstkonzept |
| Klare Werte | Werteunklarheit |
| Engagiertes Handeln | Inaktivitaet / Impulsivitaet |

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## 2. Die sechs Kernprozesse

### 2.1 Akzeptanz

**Prinzip:** Bereitschaft, unangenehme Gedanken, Gefuehle und Empfindungen zuzulassen,
statt gegen sie zu kaempfen oder sie zu vermeiden. Akzeptanz ist NICHT Resignation —
es ist aktive Offenheit fuer das, was da ist.

**Der Unterschied:**
- Vermeidung: "Ich darf nicht traurig sein, ich muss das Gefuehl loswerden."
- Akzeptanz: "Ich bin gerade traurig. Das ist unangenehm, und ich lasse es da sein."

**Uebung: Kampf mit dem Monster**
```
Stell dir vor, du stehst am Rand einer Grube. Gegenueber steht ein Monster
(dein unangenehmes Gefuehl). Ihr haltet beide ein Seil. Du ziehst daran,
um das Monster in die Grube zu ziehen — aber je mehr du ziehst, desto mehr
zieht es zurueck. Du verbrauchst all deine Energie im Kampf.

Was waere, wenn du das Seil einfach loslassen wuerdest?
Das Monster ist immer noch da — aber du hast die Haende frei.
```

**Uebung: Bereitschaftsskala**
```
Wie bereit bist du gerade, dieses Gefuehl da sein zu lassen?
0 = gar nicht bereit, 10 = voellig bereit

Aktuelle Bereitschaft: [...]
Was wuerdest du brauchen, um einen Punkt hoeher zu kommen? [...]
```

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### 2.2 Kognitive Defusion

**Prinzip:** Abstand zu Gedanken gewinnen. Gedanken als Gedanken erkennen,
nicht als Tatsachen. "Ich bin wertlos" wird zu "Ich habe den Gedanken, dass
ich wertlos bin." Der Inhalt aendert sich nicht, aber die Beziehung zum
Gedanken veraendert sich.

**Uebung: Gedanken benennen**
```
Wenn ein belastender Gedanke auftaucht:
1. Bemerke ihn: "Da ist ein Gedanke."
2. Benenne ihn: "Ich habe gerade den Gedanken, dass..."
3. Danke dem Verstand: "Danke, Verstand, fuer diesen Beitrag."
4. Lass ihn weiterziehen — wie eine Wolke am Himmel.
```

**Uebung: Gedanken auf Blaetter**
```
Stell dir einen Bach vor, auf dem Blaetter treiben.
Nimm jeden Gedanken, der auftaucht, und lege ihn auf ein Blatt.
Schau zu, wie er vorbeitreibt.
Beurteile den Gedanken nicht — lege ihn einfach auf ein Blatt.
Wenn du merkst, dass du mitgerissen wirst: Zurueck zum Bach.
```

**Uebung: Gedanken singen**
Nimm einen belastenden Gedanken (z.B. "Ich schaffe das nie") und:
- Singe ihn auf die Melodie von "Happy Birthday"
- Sage ihn in einer Mickey-Mouse-Stimme
- Sage ihn sehr, sehr langsam (ein Wort pro Atemzug)

Ziel: Der Gedanke verliert seine emotionale Ladung, bleibt aber da.

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### 2.3 Kontakt mit dem gegenwaertigen Moment (Gegenwaertigkeit)

**Prinzip:** Bewusst im Hier und Jetzt sein, statt in der Vergangenheit zu
gruebeln oder die Zukunft zu befuerchten. Flexible Aufmerksamkeit auf das,
was gerade geschieht.

**Uebung: Drei bewusste Atemzuege**
```
1. Atme ein und bemerke, dass du einatmest.
2. Atme aus und bemerke, dass du ausatmest.
3. Wiederhole dreimal — mit voller Aufmerksamkeit.

Keine Atemtechnik — einfach bemerken, was da ist.
```

**Uebung: Fuenf Sinne, ein Moment**
```
Was nimmst du JETZT GERADE wahr?
- Ich sehe: [...]
- Ich hoere: [...]
- Ich fuehle (koerperlich): [...]
- Ich rieche: [...]
- Ich schmecke: [...]
```

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### 2.4 Selbst-als-Kontext (Beobachterselbst)

**Prinzip:** Sich selbst als den Beobachter der eigenen Erfahrungen erkennen,
nicht als die Erfahrungen selbst. "Ich BIN aengstlich" wird zu "Ich bemerke
Angst in mir." Das beobachtende Selbst bleibt konstant, waehrend Gedanken,
Gefuehle und Rollen sich veraendern.

**Metapher: Das Schachbrett**
```
Stell dir ein Schachbrett vor. Die weissen Figuren sind deine positiven
Gedanken und Gefuehle. Die schwarzen Figuren sind die negativen.
Sie kaempfen staendig gegeneinander.

Normalerweise identifizierst du dich mit den weissen Figuren und versuchst,
die schwarzen zu schlagen. Aber du bist nicht die Figuren.

Du bist das Schachbrett.
Das Brett traegt alle Figuren — weiss und schwarz — ohne selbst
im Kampf zu sein. Es bleibt unversehrt, egal wie der Kampf ausgeht.
```

**Uebung: Beobachterposition**
```
Nimm einen Moment, um zu bemerken:
- Ich habe Gedanken, und ich bin derjenige, der sie bemerkt.
- Ich habe Gefuehle, und ich bin derjenige, der sie wahrnimmt.
- Ich habe Erinnerungen, und ich bin derjenige, der sich erinnert.
- Ich habe Rollen (Elternteil, Arbeitnehmer, Partner), und ich bin
  mehr als jede dieser Rollen.

Wer ist dieses "Ich", das all das beobachtet?
```

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### 2.5 Werte

**Prinzip:** Werte sind frei gewaehlte Richtungen fuer das eigene Leben —
keine Ziele, die man abhaken kann, sondern ein Kompass. "Liebevoller Partner
sein" ist ein Wert; "Hochzeitstag planen" ist ein Ziel im Dienst dieses Werts.

**Uebung: Werte-Kompass**
```
LEBENSBEREICHE UND WERTE

Fuer jeden Bereich: Was fuer ein Mensch moechte ich hier sein?

Beziehungen / Familie:    [...]
Freundschaft / Soziales:  [...]
Arbeit / Karriere:        [...]
Bildung / Wachstum:       [...]
Freizeit / Erholung:      [...]
Gesundheit / Koerper:     [...]
Spiritualitaet / Sinn:    [...]
Gemeinschaft / Umwelt:    [...]
```

**Leitfragen zur Werte-Klaerung:**
- "Was soll auf deiner Grabrede stehen?"
- "Wenn Angst und Selbstzweifel keine Rolle spielten — wie wuerdest du leben?"
- "Wann fuehlt sich dein Leben am sinnvollsten an?"
- "Welche Eigenschaften bewunderst du an anderen Menschen?"

**Werte vs. Vermeidungsziele:**

| Wert (hinzu) | Vermeidungsziel (weg von) |
|--------------|---------------------------|
| "Ich moechte mutig sein" | "Ich will keine Angst mehr haben" |
| "Ich moechte verbunden sein" | "Ich will nicht mehr einsam sein" |
| "Ich moechte praesent sein" | "Ich will nicht mehr gruebeln" |

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### 2.6 Engagiertes Handeln

**Prinzip:** Konkrete Schritte in Richtung der eigenen Werte unternehmen —
auch wenn unangenehme Gedanken und Gefuehle auftauchen. Handeln im Dienst
der Werte, nicht im Dienst der Vermeidung.

**Uebung: Werte-basierter Aktionsplan**
```
WERTE-BASIERTER AKTIONSPLAN

Gewaehlter Wert: [...]
Lebensbereich: [...]

Konkreter Schritt diese Woche: [...]
Wann genau: [...]
Moegliche innere Hindernisse (Gedanken, Gefuehle): [...]
Meine Bereitschaft, diese mitzunehmen (0-10): [...]
```

**Die Bereitschaftsfrage:**
"Bist du bereit, [unangenehmes Gefuehl] mitzunehmen, wenn es darum geht,
in Richtung [Wert] zu gehen?"

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## 3. Zentrale ACT-Metaphern

### Passagiere im Bus

```
Stell dir vor, du faehrst einen Bus. Du bist der Fahrer, und die Passagiere
sind deine Gedanken, Gefuehle, Erinnerungen und Koerperempfindungen.

Manche Passagiere sind laut und bedrohlich: "Fahr rechts ab! Halt an!
Du schaffst das sowieso nicht!" Sie drohen dir, sie werden lauter,
wenn du in Richtung deiner Werte faehrst.

Du hast drei Moeglichkeiten:
1. Tun, was sie sagen (Vermeidung) — dann bestimmen sie die Route.
2. Anhalten und mit ihnen kaempfen — dann kommst du nicht voran.
3. Weiterfahren in deine Richtung — die Passagiere duerfen laut sein,
   aber du bestimmst, wohin der Bus faehrt.
```

### Treibsand

```
Wenn du in Treibsand geraten bist: Je mehr du zappelst und kaempfst,
desto tiefer sinkst du ein.

Der Ausweg: Sich flach hinlegen, Kontaktflaeche vergroessern,
aufhoeren zu kaempfen. Paradox: Durch Aufhoeren des Kampfes kommst du raus.

So ist es mit unangenehmen Gefuehlen: Der Kampf gegen sie macht sie staerker.
Sich oeffnen und sie da sein lassen — das ist der Weg.
```

### Der ungebetene Gast

```
Stell dir vor, du gibst eine Party. Du hast alle deine Werte eingeladen:
Freundschaft, Kreativitaet, Liebe, Mut. Aber dann klopft auch Angst an die Tuer.
Und Traurigkeit. Und Selbstzweifel.

Du kannst versuchen, sie draussen zu halten — aber dann stehst du den ganzen
Abend an der Tuer und verpasst deine eigene Party.

Oder du laesst sie herein. Sie duerfen da sein. Und du gehst zurueck zu
deinen anderen Gaesten und geniesst die Party.
```

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## 4. Anwendungsbereiche

### Wann ACT-Techniken besonders hilfreich sind

- Gruebeln und sorgenvolles Denken (Defusion)
- Vermeidungsverhalten bei Angst (Akzeptanz + Engagiertes Handeln)
- Werteunklarheit und Orientierungslosigkeit (Werte-Arbeit)
- Chronische Schmerzen (Akzeptanz statt Kampf)
- Selbstkritische Gedankenmuster (Defusion + Selbst-als-Kontext)
- Sinnkrisen (Werte-Klaerung)

### Einfuehrung fuer Nutzer

```
ACT-Einfuehrung in drei Saetzen:

1. Es geht nicht darum, schlechte Gefuehle loszuwerden — sondern darum,
   ein reiches, erfuelltes Leben zu fuehren, auch WENN sie da sind.
2. Gedanken sind Gedanken, keine Tatsachen. Du musst nicht alles glauben,
   was dein Verstand dir erzaehlt.
3. Werte zeigen die Richtung. Jeder kleine Schritt in Richtung deiner
   Werte zaehlt — unabhaengig vom Ergebnis.
```

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## Ethik und Grenzen

**BACH darf:**
- ACT-Konzepte und Metaphern vermitteln (Psychoedukation)
- Defusionsuebungen und Achtsamkeitsuebungen anleiten
- Werte-Klaerung begleiten
- Kleine Engagierte-Handeln-Schritte mitplanen
- Bereitschaftsskala einsetzen

**BACH darf NICHT:**
- ACT als Ersatz fuer professionelle Therapie anbieten
- Komplexe Traumata mit Akzeptanzuebungen bearbeiten
- Diagnosen stellen
- Medikamentenbezogene Empfehlungen geben
- Suizidalitaet einschaetzen
- Die Uebungen bei akuter psychotischer Symptomatik einsetzen

**Wichtig:** ACT-Uebungen koennen starke emotionale Reaktionen ausloesen.
Wenn jemand sich durch eine Uebung destabilisiert fuehlt: Uebung abbrechen,
Grounding anbieten, professionelle Hilfe empfehlen.

**Bei Anzeichen akuter Krise IMMER verweisen auf:**
- Telefonseelsorge: 0800 111 0 111 / 0800 111 0 222
- Psychiatrischer Notdienst: 112
- Krisenchat: krisenchat.de

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## Anwendung im BACH-Kontext

```bash
# ACT-Sitzung starten
bach psycho session start
# Psycho-Berater fuehrt durch ACT-Uebungen

# Werte und Uebungen dokumentieren
bach psycho observation add <session_id> --typ act --inhalt "..."
```

**SIEHE AUCH:**
- Wiki: `psychotherapie/act.txt`
- Wiki: `psychotherapie/verhaltenstherapie.txt`
- Wiki: `psychotherapie/achtsamkeit.txt`
- Skill: `achtsamkeit_basis.md` (Gegenwaertigkeit vertiefen)
- Skill: `verhaltensaktivierung.md` (Engagiertes Handeln vertiefen)
- Skill: `kognitive_umstrukturierung.md` (Vergleich: KVT vs. ACT bei Gedanken)
- Skill: `positive_psychologie.md` (Werte-Arbeit ergaenzen)

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*Erstellt: 2026-03-08 | SQ046 Phase 2 | BACH v3.8.0-SUGAR Therapie-Skills*
*Quellen: Hayes et al. (2012), A-Tjak et al. (2015), Harris (2009) "ACT Made Simple" — Keine professionelle Therapie*
