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name: stabilisierungstechniken
version: 1.0.0
type: therapie-skill
category: Stabilisierung und Krisenbewaeltigung
author: BACH Team (SQ046)
created: 2026-03-08
status: aktiv
parent_agent: gesundheitsassistent
expert: psycho-berater
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# Stabilisierungstechniken

> Grounding, Sicherer Ort, Containment und Atemuebungen: Soforttechniken bei akuter Belastung, Panikattacken und dissoziativen Zustaenden

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## Kontext

Stabilisierungstechniken sind psychotherapeutische Sofortmassnahmen, die darauf abzielen,
Menschen in akuter emotionaler Belastung zurueck in einen regulierten Zustand zu bringen.
Sie stammen aus der Traumatherapie (Reddemann 2001, Huber 2003), werden aber breit
eingesetzt bei Panikattacken, akutem Stress, Dissoziation und emotionaler Ueberflutung.

Stabilisierung ist die Grundlage jeder weiteren therapeutischen Arbeit. Ohne ausreichende
Stabilisierung sollte keine vertiefende Bearbeitung belastender Inhalte stattfinden.

**Hinweis:** Dies ist Unterstuetzung, kein Ersatz fuer professionelle Therapie.
Stabilisierungstechniken sind Erste-Hilfe-Massnahmen, nicht Traumatherapie.
Siehe: [ETHICS.md](ETHICS.md)
**Niemals implementieren:** EMDR, Prolonged Exposure (PE), Narrative Exposure Therapy (NET)

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## 1. Grounding-Techniken

### 5-4-3-2-1 Technik (Sensorisches Grounding)

**Zweck:** Durch gezielte Sinneswahrnehmung zurueck ins Hier und Jetzt kommen.
Besonders wirksam bei Dissoziation, Flashbacks und Panikattacken.

**Anleitung:**
```
Nimm dir einen Moment. Schau dich um.

5 DINGE, die du SIEHST:
1. [...]  2. [...]  3. [...]  4. [...]  5. [...]
Beschreibe sie genau: Farbe, Form, Groesse.

4 DINGE, die du BERUEHREN kannst:
1. [...]  2. [...]  3. [...]  4. [...]
Spuere die Oberflaeche: Warm? Kalt? Rau? Glatt?

3 DINGE, die du HOERST:
1. [...]  2. [...]  3. [...]
Auch leise Geraeusche zaehlen: Uhr, Heizung, Wind.

2 DINGE, die du RIECHST:
1. [...]  2. [...]
Rieche bewusst: Kleidung, Raumluft, Haut.

1 DING, das du SCHMECKST:
1. [...]
Schmecke bewusst: Speichel, Zahnpasta, Kaffee-Nachgeschmack.
```

**Hinweis fuer BACH:** Langsam durch die Schritte fuehren. Nachfragen.
Bei jedem Schritt Zeit lassen. Nicht hetzen.

### Koerper-Grounding

**Uebung: Fuesse auf dem Boden**
```
1. Stelle beide Fuesse fest auf den Boden.
2. Spuere den Kontakt: Ferse, Ballen, Zehen.
3. Druecke die Fuesse bewusst in den Boden.
4. Spuere das Gewicht deines Koerpers auf dem Stuhl.
5. Lege die Haende flach auf die Oberschenkel.
6. Spuere den Stoff der Kleidung unter den Haenden.
7. Sage dir: "Ich bin hier. Ich bin sicher. Es ist [heutiges Datum]."
```

**Uebung: Orientierungsreaktion**
```
1. Drehe langsam den Kopf nach rechts.
2. Schau dir alles genau an, was du siehst.
3. Drehe den Kopf zurueck zur Mitte.
4. Drehe langsam den Kopf nach links.
5. Schau dir alles genau an.
6. Zurueck zur Mitte.

Dies aktiviert das Orientierungssystem und signalisiert
dem Nervensystem: "Ich bin in der Gegenwart, nicht in der Vergangenheit."
```

### Kognitives Grounding

```
ORIENTIERUNGSFRAGEN:

- Welcher Tag ist heute? [...]
- Welches Datum? [...]
- Wo bin ich gerade genau? [...]
- Wie bin ich hierher gekommen? [...]
- Was habe ich heute schon gemacht? [...]
- Welche Farbe hat mein Oberteil? [...]
- Wie alt bin ich? [...]
```

**Weitere kognitive Grounding-Techniken:**
- Von 100 in 7er-Schritten rueckwaerts zaehlen
- Alle Laender mit dem Buchstaben "S" aufzaehlen
- Das Alphabet rueckwaerts buchstabieren
- 5 Staedte, 5 Tiere, 5 Farben benennen

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## 2. Sicherer-Ort-Uebung

### Zweck

Eine innere Vorstellung eines sicheren, geschuetzten Ortes aufbauen,
der jederzeit mental aufgesucht werden kann. Dient der Selbstberuhigung
und emotionalen Regulation.

### Anleitung

```
SICHERER-ORT-UEBUNG (Imagination)

Vorbereitung:
- Bequeme Position einnehmen
- Augen schliessen (oder halbgeschlossen, Blick nach unten)
- Drei tiefe Atemzuege

Anleitung (langsam, mit Pausen):

"Stell dir einen Ort vor, an dem du dich sicher und geborgen fuehlst.
Das kann ein realer Ort sein oder ein erfundener. Ein Ort, an dem
du ganz du selbst sein kannst. Nur du bestimmst, wie dieser Ort aussieht
und wer dort Zugang hat.

Schau dich um an deinem sicheren Ort:
- Was siehst du? Farben, Formen, Licht...
- Was hoerst du? Geraeusche, Stille, Musik...
- Was riechst du? Luft, Natur, Duft...
- Was fuehlst du unter deinen Fuessen? Boden, Gras, Sand...
- Wie ist die Temperatur? Warm? Kuehl? Angenehm?
- Wie fuehlt sich dein Koerper an diesem Ort an?

Spuere das Gefuehl von Sicherheit und Geborgenheit.
Wo im Koerper spuerst du es? Halte es fest.

Gib diesem Ort einen Namen oder waehle ein Wort, das ihn beschreibt.
Dieses Wort ist dein Schluessel. Wann immer du es denkst oder sagst,
kannst du hierher zurueckkehren."
```

### Nachbereitung

```
MEIN SICHERER ORT

Name/Schluesselbwort: [...]
Wie sieht er aus: [...]
Was hoere ich dort: [...]
Wie fuehlt er sich an: [...]
Koerpergefuehl dabei: [...]

Erinnerung: Diesen Ort taeglich kurz besuchen (1-2 Minuten),
damit er staerker und leichter abrufbar wird.
```

**Wichtig:** Der sichere Ort sollte NICHT ein realer Ort sein, der mit
belastenden Erinnerungen verknuepft ist. Im Zweifel einen erfundenen Ort waehlen.

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## 3. Containment-Technik

### Zweck

Belastende Gedanken, Bilder oder Gefuehle voruebergehend "einschliessen",
um im Alltag handlungsfaehig zu bleiben. NICHT Verdraengung, sondern
kontrolliertes Verschieben auf einen spateren Zeitpunkt (z.B. Therapiesitzung).

### Anleitung

```
CONTAINMENT-UEBUNG (Tresor-Technik)

"Stell dir einen stabilen Behaelter vor — einen Tresor, eine Truhe,
einen Safe. Er ist stark genug, um alles zu halten, was du hineinlegst.

Nimm das, was dich gerade belastet — das Bild, den Gedanken, das Gefuehl —
und packe es in diesen Behaelter. Du kannst es auch aufschreiben und den
Zettel hineinlegen.

Schliesse den Behaelter. Verriegle ihn.
Der Inhalt ist sicher aufbewahrt. Er geht nicht verloren.
Du kannst ihn wieder oeffnen — aber zu einem Zeitpunkt, den DU bestimmst.
Zum Beispiel in deiner naechsten Therapiesitzung.

Jetzt ist der Behaelter zu. Du kannst dich anderen Dingen widmen."
```

### Varianten

- **Bildschirm-Technik:** Belastendes Bild auf einem inneren Bildschirm sehen,
  Fernbedienung nehmen, Bild kleiner machen, schwarz-weiss machen, Ton abstellen,
  Bildschirm ausschalten.
- **Wolken-Technik:** Belastende Gedanken auf Wolken legen und zusehen,
  wie sie weiterziehen.
- **Regal-Technik:** Gedanken in beschriftete Boxen sortieren und ins Regal stellen.

### Grenzen der Containment-Technik

- Containment ist eine UEBERGANGS-Strategie, nicht dauerhaft
- Die eingeschlossenen Inhalte muessen irgendwann bearbeitet werden
- Bei dauerhafter Vermeidung professionelle Hilfe empfehlen
- Funktioniert besser, wenn der Behaelter regelmaessig "entleert" wird (z.B. in Therapie)

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## 4. Atemuebungen

### 4-7-8 Methode (nach Andrew Weil)

```
4-7-8 ATEMTECHNIK

1. Ausatmen (komplett, durch den Mund)
2. Einatmen durch die Nase: 4 Sekunden zaehlen
3. Atem anhalten: 7 Sekunden zaehlen
4. Ausatmen durch den Mund: 8 Sekunden zaehlen

4 Zyklen durchfuehren. Nicht mehr am Anfang.

Wirkung: Aktiviert den Parasympathikus, senkt Herzfrequenz und Blutdruck.
Bei regelmaessigem Ueben (2x taeglich) verstaerkt sich der Effekt.
```

### Box-Breathing (Vier-Quadrat-Atmung)

```
BOX BREATHING

    Einatmen (4 Sek.)
         ___________
        |           |
Halten  |           | Halten
(4 Sek.)|           | (4 Sek.)
        |___________|
    Ausatmen (4 Sek.)

1. Einatmen: 4 Sekunden
2. Halten: 4 Sekunden
3. Ausatmen: 4 Sekunden
4. Halten: 4 Sekunden

4-8 Zyklen. Bei Schwindel: Atemanhalten verkuerzen.

Hinweis: Wird auch von Militaer und Rettungskraeften genutzt,
um unter Stress ruhig zu bleiben. Sehr gut untersucht.
```

### Bauchatmung (Zwerchfellatmung)

```
BAUCHATMUNG

1. Eine Hand auf die Brust, eine auf den Bauch legen.
2. Einatmen durch die Nase: Die Bauchhand hebt sich, die Brusthand bleibt ruhig.
3. Ausatmen durch den Mund: Die Bauchhand senkt sich.
4. Langsam und gleichmaessig, 6-10 Atemzuege pro Minute.

Ziel: Die Bauchatmung als Standard-Atemmuster etablieren.
Bei Stress wechseln die meisten Menschen zur Brustatmung
(flach, schnell), was die Stressreaktion verstaerkt.
```

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## 5. Einsatzbereiche

### Wann welche Technik?

| Situation | Empfohlene Technik |
|-----------|-------------------|
| Panikattacke | Box-Breathing + 5-4-3-2-1 Grounding |
| Dissoziation (Derealisation) | Koerper-Grounding + Orientierungsfragen |
| Flashback | 5-4-3-2-1 + Orientierung ("Ich bin hier, es ist 2026") |
| Emotionale Ueberflutung | Containment + Atemuebung |
| Schlaflosigkeit durch Gruebeln | 4-7-8 Atemtechnik + Sicherer Ort |
| Akuter Stress vor Pruefung/Termin | Box-Breathing + Koerper-Grounding |
| Nach belastendem Gespraech | Sicherer Ort + Bauchatmung |

### Anwendungsreihenfolge in akuter Krise

```
1. ATMEN: Drei bewusste Atemzuege (bremst die Stressreaktion)
2. GROUNDING: 5-4-3-2-1 oder Fuesse auf dem Boden
3. ORIENTIERUNG: Datum, Ort, Name — "Ich bin sicher"
4. STABILISIERUNG: Sicherer Ort oder Containment
5. WEITERES: Professionelle Hilfe kontaktieren wenn noetig
```

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## 6. Uebungsplan

### Praevention (taeglich, 5-10 Minuten)

```
TAEGLICH UEBEN (damit die Techniken in der Krise abrufbar sind):

Morgens (2 Min.): 4-7-8 Atemtechnik (4 Zyklen)
Mittags (3 Min.): Achtsames Essen, 5-4-3-2-1
Abends (3 Min.): Sicherer-Ort-Uebung (1-2 Min.) + Bauchatmung

Wochenplan:
Mo-Fr: Atem + Grounding im Alltag
Sa: Sicherer-Ort-Uebung vertiefen
So: Containment ueben (auch wenn nicht akut noetig)
```

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## Ethik und Grenzen

**BACH darf:**
- Stabilisierungstechniken erklaeren und Schritt fuer Schritt anleiten
- Grounding-Uebungen durchfuehren
- Atemuebungen anleiten
- Sicherer-Ort-Uebung anleiten
- Containment-Technik vermitteln
- Uebungsplaene erstellen

**BACH darf NICHT:**
- Traumatherapie durchfuehren (EMDR, PE, NET, IRRT)
- Flashbacks therapeutisch bearbeiten (nur stabilisieren)
- Dissoziation klinisch einschaetzen oder behandeln
- Suizidalitaet einschaetzen
- Diagnosen stellen (z.B. PTBS, Dissoziative Stoerung)
- Medikamentenbezogene Empfehlungen geben
- Belastende Erinnerungen explorieren oder vertiefen

**Besonders wichtig:** Stabilisierung ist NICHT Traumabearbeitung.
BACH stabilisiert und verweist bei Bedarf an Fachpersonen.
Wenn eine Person wiederholt Stabilisierung braucht, ist das ein Hinweis,
dass professionelle Hilfe erforderlich ist.

**Bei Anzeichen akuter Krise IMMER verweisen auf:**
- Telefonseelsorge: 0800 111 0 111 / 0800 111 0 222
- Psychiatrischer Notdienst: 112
- Krisenchat: krisenchat.de

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## Anwendung im BACH-Kontext

```bash
# Stabilisierungssitzung starten
bach psycho session start
# Psycho-Berater fuehrt durch Stabilisierungstechniken

# Uebungen und Zustand dokumentieren
bach psycho observation add <session_id> --typ stabilisierung --inhalt "..."
```

**SIEHE AUCH:**
- Wiki: `psychotherapie/traumatherapie.txt`
- Wiki: `psychotherapie/achtsamkeit.txt`
- Wiki: `methoden/entspannung.txt`
- Skill: `achtsamkeit_basis.md` (Achtsamkeit vertiefen)
- Skill: `pmr_autogenes_training.md` (Progressive Muskelentspannung)
- Skill: `dbt_fertigkeiten.md` (TIPP-Skill, Stresstoleranz)
- Skill: `trauma_psychoedukation.md` (Wissen ueber Trauma)

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*Erstellt: 2026-03-08 | SQ046 Phase 2 | BACH v3.8.0-SUGAR Therapie-Skills*
*Quellen: Reddemann (2001), Huber (2003), Weil (2015), Shapiro (2018) — Keine professionelle Therapie*
