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DIALEKTISCH-BEHAVIORALE THERAPIE (DBT)
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Stand: 2026-03-04
Portabilitaet: UNIVERSAL

WAS IST DBT?
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Die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT) ist ein evidenzbasiertes
Psychotherapieverfahren, entwickelt von Marsha M. Linehan in den 1980er
Jahren. Urspruenglich fuer die Behandlung von Borderline-Persoenlichkeits-
stoerung (BPS) entwickelt, heute bei vielen Stoerungen mit
Emotionsregulationsproblemen eingesetzt.

Kernidee: Balance (Dialektik) zwischen Akzeptanz ("Du bist okay so wie
du bist") und Veraenderung ("Und du kannst lernen, es besser zu machen").

MARSHA LINEHAN - KURZBIOGRAFIE
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  - 1943: Geboren in Tulsa, Oklahoma
  - Eigene Erfahrung mit schwerem psychischem Leiden
  - Promotion in Psychologie (Loyola University)
  - 1980er: Entwicklung der DBT
  - 1993: Erstes DBT-Manual publiziert
  - 2011: Oeffentliches Bekenntnis zu eigener BPS-Geschichte
  - Revolutionierte die Behandlung von Borderline

DIE VIER SKILLS-MODULE
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Skills = Fertigkeiten, die in Gruppen trainiert werden.

1. ACHTSAMKEIT (Mindfulness)
   Basis-Modul, aus Zen-Buddhismus abgeleitet.
   - "Was"-Skills: Wahrnehmen, Beschreiben, Teilnehmen
   - "Wie"-Skills: Nicht-wertend, Eins-im-Moment, Wirksam

   Uebungen:
     - "Wise Mind": Balance zwischen Emotion Mind und Reasonable Mind
     - Achtsamkeit fuer aktuelle Emotion
     - Bodyscan, Atemachtsamkeit

2. STRESSTOLERANZ (Distress Tolerance)
   Kurzfristige Strategien fuer akute Krisen.

   TIPP-Skills (koerperbasiert):
     - T: Temperatur (kaltes Wasser ins Gesicht, Eiswuerfel)
     - I: Intensive Bewegung (Sprint, Liegestuetze)
     - P: Paced Breathing (langsames Ausatmen)
     - P: Progressive Muskelrelaxation

   ACCEPTS (Ablenkung):
     - Activities, Contributing, Comparisons, Emotions,
       Pushing away, Thoughts, Sensations

   Radikale Akzeptanz:
     "Es ist wie es ist" -- nicht gutheissen, aber aufhoeren
     gegen die Realitaet zu kaempfen.

3. EMOTIONSREGULATION (Emotion Regulation)
   Langfristige Strategien fuer emotionale Balance.

   - ABC PLEASE: Positive Erfahrungen aufbauen, Kompetenz staerken,
     koerperliche Gesundheit pflegen
   - Gegenteiliges Handeln (Opposite Action):
     Angst? -> Annaeherung. Scham? -> Oeffnung.
   - Emotionswellen reiten (Emotion surfen): Emotion kommen und
     gehen lassen ohne zu reagieren
   - Vulnerabilitaetsfaktoren reduzieren (Schlaf, Ernaehrung, Bewegung)

4. ZWISCHENMENSCHLICHE FERTIGKEITEN (Interpersonal Effectiveness)
   Beziehungen gestalten und erhalten.

   DEAR MAN (Ziele erreichen):
     - Describe, Express, Assert, Reinforce
     - Mindful, Appear confident, Negotiate

   GIVE (Beziehung erhalten):
     - Gentle, Interested, Validate, Easy manner

   FAST (Selbstachtung erhalten):
     - Fair, Apologies (keine uebermaessigen), Stick to values, Truthful

THERAPIE-SETTING
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Standard-DBT hat vier Bausteine:
  1. Einzeltherapie (1x/Woche, 50 Min.)
  2. Skills-Gruppe (1x/Woche, 2-2.5 Std., ca. 24 Wochen)
  3. Telefoncoaching (bei akuten Krisen zwischen Sitzungen)
  4. Konsultationsteam (Supervision fuer Therapeuten)

DIARY CARD
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Taegliches Protokoll:
  - Emotionen (0-5 Intensitaet)
  - Drang zu Problemverhalten (0-5)
  - Tatsaechliches Problemverhalten (ja/nein)
  - Eingesetzte Skills
  - Medikamenteneinnahme

INDIKATIONEN
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  Starke Evidenz:
    - Borderline-Persoenlichkeitsstoerung
    - Chronische Suizidalitaet / Selbstverletzung
  Gute Evidenz:
    - Essstoerungen (DBT-E)
    - Substanzabhaengigkeit (DBT-SUD)
    - PTBS (DBT-PTSD)
    - Depression bei Jugendlichen (DBT-A)
  Erforschung:
    - ADHS, Bipolare Stoerung, Cluster C Persoenlichkeitsstoerungen

EVIDENZ UND FORSCHUNG
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  - Linehan et al. (2006): RCT zeigt DBT reduziert Suizidversuche
    um 50% gegenueber Community Treatment
  - Cochrane Review Storeboe et al. (2020): DBT wirksam bei BPS
    (Reduktion von Selbstverletzung, Suizidalitaet, Wut)
  - AWMF S3-Leitlinie BPS: DBT als Empfehlung (hoechste Evidenz)
  - Ueber 30 RCTs, eines der am besten erforschten Verfahren fuer BPS

ABGRENZUNG
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  Zur KVT:
    - DBT: Akzeptanz + Veraenderung (dialektisch)
    - KVT: Primaer Veraenderung (kognitive Umstrukturierung)

  Zur Schematherapie:
    - DBT: Skills fuer den Alltag, Krisenmanagement
    - Schematherapie: Fruehkindliche Muster verstehen und aendern

  Zur Achtsamkeitsbasierten Therapie (MBSR/MBCT):
    - DBT: Achtsamkeit als eines von vier Modulen
    - MBSR/MBCT: Achtsamkeit als Hauptfokus

ANWENDUNG IN BACH (PSYCHO-BERATER AGENT)
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BACH kann DBT-Skills vermitteln (psychoedukativ):
  - TIPP-Skills fuer akute Anspannung anleiten
  - Achtsamkeitsuebungen durchfuehren
  - Diary Card-Konzept erklaeren

BACH fuehrt KEINE DBT-Therapie durch:
  - Kein Telefoncoaching-Ersatz
  - Keine Krisenintervention
  - Verweis auf DBT-Therapeuten (DDBT e.V.)

SIEHE AUCH
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  wiki/psychotherapie/schematherapie.txt
  wiki/psychotherapie/verhaltenstherapie.txt
  skills/therapie/achtsamkeit_basis.md

LITERATUR (AUSWAHL)
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  Linehan, M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of BPD.
  Linehan, M. (2014). DBT Skills Training Manual.
  Bohus, M. & Wolf-Arehult, M. (2013). Interaktives Skillstraining. Schattauer.
  Storeboe, O.J. et al. (2020). DBT for BPD. Cochrane Review.
